《金匮要略》栝楼桂枝汤证要

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《金匮要略》栝楼桂枝汤证要

别名本瓜蒌桂枝汤、桂枝加瓜蒌汤

处方栝楼根2两，桂枝3两，芍药3两，甘草2两，生姜3两，大枣12枚。

功能主治太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。

备注本方即《伤寒论》桂枝汤加蒌根而成，所治之证，为痉病中之柔痉。是外有表邪，经络受阻，经祭祀用品脉拘急不舒，复因表虚汗出，津液不得濡润而成。方中用桂枝汤外解风寒，加入栝楼根甘寒美联储加时间表润燥而通津液，并且善通经络。配合成方，可收解表生津并重之效，表证解，津液通，经脉濡，而痉亦自愈。

各家论述①《法律》：即系湿热二邪交合，不当从风寒之表法起见，故不用葛根之发汗解肌，改用栝楼根味苦入阴，擅生津撤热之长者为君，合之桂枝汤，和荣卫，养筋脉，而治其痉，乃变表法方法为和法也。②《金匮要略论注》：其原由筋素失养而湿复挟风以燥之验货，故以桂枝汤为风伤卫主治，加栝楼根以清气分之热而大润其太阳经既耗之液，则经气流通，风邪自解，湿气自行，筋不燥而痉愈矣。

临床应用：

1.小儿抽搐症《陕西中医》（1985；7：304）：以栝楼桂枝汤治疗小儿抽搐症60例，其中男38例，女22例，年龄1-6岁，病程1月-2年，属于热性病最大的性器官后遗症25例，不明原因者35例。处方：栝楼根15g，桂枝8g，白芍12g，炙草、生姜各6g，大枣5枚；气虚加党参，脾虚加白术，血虚加当归，阴虚加石斛纽伦堡大学，每日1剂，水煎服，服药忌食生冷油腻。结果超度亡灵，40例15天内治愈。18例1个家用空调什么牌子好月内治愈，2例无效，总有效率达96％。

案例一：颜XX，女，44岁，汉族。患者以左颈项及左上肢筋脉僵硬不适半年加重2日收入院。患者于2年前因劳累后出现双眼睑及双下肢水肿，查尿常规示：蛋白（2+），潜血（2+），诊断为“肾病综合征”，多种用药无效。

2012年12月15日初诊：患者左颈项及左上肢筋脉僵硬不适，伴出汗、乏力、纳呆、泡沫尿、浮肿。脉沉细迟，苔薄白。考虑“柔痉”为患，予以瓜蒌桂枝汤加葛根。桂枝15g白芍15g天麓谷花粉30g生姜15g炙甘草10g大枣15g葛根30g。

声波测井随访：病人门诊带药15剂，用完药后上述症状已无，北美留学效果好。现患者肝功能正常，尿蛋白转阴。

按语：患者就诊时诉主要不适为“脑后项部连及左上肢僵硬不适”，再问其前两日曾受风寒，现在无明显恶寒发热，以汗出、无恶寒为主，属《金匮要略》之“柔痉”，太阳中风，风邪袭表，营卫失和之象。足太阳膀胱经起于目内眦角之睛明穴，上达额部，交于巅顶之百会穴，循头下项，挟脊抵腰。风邪入侵太阳经脉，经气不利，气血不畅，筋脉不利，故苦于“颈项、上肢僵硬”，即所谓“几几然”。方中桂枝、白芍等量配伍，宣散表邪，敛阴止汗，共达调和营卫，使邪去汗止之效。城市轨道交通信号桂枝辛温，可温通经脉，畅利经脉气血。生姜辛、温可助桂枝发表散邪。炙甘草、大枣健脾益胃、生化气血、实卫和营。栝楼根即天花粉，《本草纲目》载其味甘微苦酸，酸能生津，苦能泄热，甘不伤胃，可清热生津，濡养筋脉。加葛根取桂枝加葛根汤意：“太性爱过程阳病．项背强几几．反汗出恶风者．宜桂枝加葛根汤。”

案例二：卒中后肢体痉挛案

李某,男,60岁。以“左侧肢体无力2个月”为主诉:2个月前“中风”西医诊断“右侧基底节区脑梗死”。左上肢体痉挛呈挎篮状,关节僵硬,活动受限。已行康复训练1个月,缓解不明显。形体较为肥胖,口干喜饮,汗多,纳可,寐尚可,大便偏硬,2日一行,小便赤。既往高血压病史。体格检查:左侧肌张力较高,反射亢进。病理征阳性。舌淡黯苔薄黄脉浮弦。辨证为:营卫不和,气虚血瘀,肝肾阴虚,筋脉失养。

药用:天花粉30g ,桂枝12g ,白芍18g ,炙甘草6g ,生姜6g ,大枣6枚,黄芪30g ,薏苡仁30g ,白术15g ,赤芍15g ,药进6剂后口干,汗多症状消失,纳可,寐安,二便调。左侧肢体痉挛较前稍好转。守原方续进15剂,同时嘱咐患者配合康复训练。患者左上肢痉挛已经基本缓解。肘关节能伸直接近180ʎ。功能上也有所改善。

按卒中后痉挛性瘫痪属于祖国医学的“筋病”、“痉证”的范畴。中老年人脏腑功能本已亏虚,加之中风后瘫痪长期卧床,

据祖国医学“久病多虚”、“久病多瘀”、“虚可致瘀”等理论学说,中风后气血愈亏虚,血瘀愈甚,致血行失畅,脉道不利那种减肥药好,血瘀壅气,则气血难达四肢,筋脉肌肉失荣,故出现偏瘫侧痉挛、肩、肘、腕胀痛、酸疼或刺痛、活动受限,皮肤潮湿、发凉、发紫等征象。古人认为痉挛性瘫痪与筋脉、肝、气血密切相关,多由于气血阴阳不调或肝肾阴虚或津液不足所导致的筋脉失养所致。处方以瓜蒌桂枝汤进行加减,本方以桂枝汤为基础,桂枝汤用药刚柔相济,开阖相佐,不仅能调和营卫,解肌祛邪,又能调理脾胃,调和气血阴阳。故柯琴赞桂枝汤:“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”瓜蒌根能清热生津,柔润筋脉,缓痉之急。方中加上黄芪、赤芍取补阳还五汤,益气活血化瘀。薏苡仁、白术,健脾利湿治痿。

案例三：脊髓损伤肢体痉挛案

王某,女,30岁。以“脊髓损伤术后1个月”为主诉,辰下:1个月前因车祸脊髓损伤做了手术,双上肢屈曲痉挛,双下肢强直,难以屈曲。四肢滑片关节僵硬,活动受限。形体消瘦,面色苍白,口干、汗多,失眠,纳差,饭后腹胀,大便时有秘结,2日一次,小便正常。舌淡苔薄白脉细弦。辨证:气血亏虚,筋脉失养。药用:天花30g ,桂枝9g ,白芍18g ,炙甘草6g ,生姜6g ,大枣6枚,黄芪30g ,白术15g ,砂仁(后入)6g ,五味子15g ,酸枣仁18g ,进5剂同时配合康复训练,失眠、汗多、口干明显改善,上肢屈曲痉挛稍有缓解,舌淡红苔薄白脉细弦。上方加牛膝15g ,石斛30g ,续进7剂后,症状基本改善,上肢防御肘关节活动范围可达到90ʎ下肢膝关节僵硬强直改善。守原方续进30剂,风流老汉同时配合康复训练,患者基本能步行,上肢能抓握东西。

按脊髓损伤后痉挛性瘫痪属于祖国医学的“病”、“痉证”的范畴。患者手主力增仓术后,耗伤气血津液,四肢筋脉失去濡养,因此出现四肢关节僵硬强直。本方以瓜蒌桂枝汤为主方,加黄芪白术益气健脾,五味子酸枣仁入肝,养阴安神

【临证思考】慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、强直性脊柱炎等常出现本方证，但先要排除表实韩国服装葛根汤证及表虚桂枝加葛根汤证而确认为本方证。【辨证要点】痉挛拘急症，又具桂枝汤证者。案例四：冯某，女，35岁。低热已1年余，近1周来头痛、身痛、论文盲审汗出恶风、低热、面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛，舌苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝楼桂枝汤证，治以栝楼桂枝汤方：栝楼根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：一剂差，三剂已。

案例五：下肢静脉曲张肢体痉挛案

林某,女,50岁。以“下肢拘急频作痉挛”为主诉,下肢拘急,频作痉挛。近日来汗多,口干喜饮,纳可,寐安。二便调。双下肢可见如蚯蚓状的静脉曲张,舌淡红苔薄白脉细弱。辨证:气阴两虚,风寒入络,郁而化热。药用:天花粉30g ,桂枝10g ,白芍20g ,炙甘草6g ,知母12g ,生姜6g ,大枣6枚,地龙9g ,熟附子6g ,进5剂后,痉挛较前缓解。汗多,口干较前改善。余无特殊不适。双下肢仍可见蚯蚓状静脉曲张。舌淡红苔薄白脉细。上方去附子,续进5剂。下肢无拘急,无其他不适。已痊愈。

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